סוכרת היא מחלה כרונית המתאפיינת ברמות סוכר (=גלוקוז) בדם מחוץ לטווח התקין. רמות סוכר נמוכות מדי יגרמו להיפוגליקמיה העלולה לגרום לאיבוד הכרה, וחס וחלילה גם למוות. רמות סוכר גבוהות מדי גורמות לנזק מצטבר באברים שונים כמו לב, מוח, כליות עינייים וכו'.
המקור לגלוקוז הוא המזון שאנו צורכים במשך היום. מזון זה מפורק במערכת העיכול לרכיביו הבסיסיים הכוללים מולקולות גלוקוז. מרכיבים אלה נספגים לזרם הדם ומושאים לאברי הגוף השונים.
במצב של עודף גלוקוז (לאחר ארוחה) גופנו ינצל לאנרגיה את הכמות הדרושה לו ואילו את העודפים הוא יעביר לאגירה.

הלבלב הינו איבר הממוקם מאחורי ומתחת לקיבה. תפקידיו העיקריים: האחד, יצור אנזימים (חומרים מפרקים) במופרשים למערכת העיכול ותפקידם הוא לפרק את המזון למרכיביו הבסיסים. השני, יצור הורמונים כמו "אינסולין".
הורמון האינסולין אחראי על הכנסת הגלוקוז לתאים.
בנוסף, אחראי האינסולין על וויסות פירוק מאגרי פחמימות מורכבות (הגליקוגן) בזמן שפחמימות זמינות (מולקולות גלוקוז) אינן זמינות בגוף.
האינסולין הינו הורמון בקרה מרכזי של משק הגלוקוז, החלבונים והשומנים בגוף ולכן חשוב שתיפקודו ומהלך הפרשתו לא יפגעו. נוכחותו באופן קבוע בגוף הינה חיונית לשם איזון רמת מרכיבים אלו. רמתו עולה ויורדת בהתאם לצרכים (המטבולים) של הגוף באותו רגע.

להפרשת האינסולין במהלך היממה שני מרכיבים. האחד – הפרשה מתמדת ויציבה לאורך היום – הפרשה בזאלית. השני – הפרשה מואצת בתגובה לרמות גלוקוז גבוהות במיוחד בעקבות ארוחה – בולוס.
הפרשת האינסולין אצל חולי סוכרת

סוכרת סוג 1 (סוכרת נעורים) – אצל חולים אלה הלבלב אינו מייצר אינסולין בכלל ולכן יש צורך לספק לגוף אינסולין ממקור חיצוני ע"י הזרקה או חיבור למשאבת אינסולין.

סוכרת סוג 2 (סוכרת מבוגרים) – אצל חולי סוכרת סוג 2 המצב שונה. בחולים אלה הלבלב ממשיך להפריש אינסולין כתגובה לרמות הגולקוז בדם, אך מהלך הפרשת האינסולין אינו תקין. רמת האינסולין כתגובה לרמת הגלוקוז לאחר הארוחה אינה גבוהה מספיק. כתוצאה, רמת הגלוקוז בדם אינה יורדת במהירות הנכונה.

חשוב לזכור – הטווח של רמת הגלוקוז בדם הוא צר. רמת גלוקוז גבוהה מדי גורמת לפגיעה באברים שונים בגוף. רמת גלוקוז נמוכה מדיי אינה מאפשרת קיום תהליכי חיים תקינים. לכן, על מנת לווסת את רמת הגלוקוז מופרש אינסולין ברמות שונות כל הזמן. לאחר ארוחה עולה רמת הגלוקוז ובמקביל ישנה עלייה ברמת האינסולין.

המטרה בטיפול במחלת הסוכרת היא לנסות ולחקות את מהלך הפרשת האינסולין הטבעית כמו באדם בריא.
אינסולינים אנאלוגים

תכשירי האינסולינים החדישים מאפשרים לחקות את המצב התקין של הפרשת האינסולין בגוף. תכשירי אינסולינים אלה מיצרים בטכנולוגיה של הנדסה גנטית. ע"י שינוי קטן במבנה האינסולין ניתן לשלוט במהלך הספיגה של האינסולין לדם. אינסולינים אלה הנם אנלוגים לאינסולין המופרש בגוף, ומתחלקים לשתי קבוצות:

1. אנאלוג בזאלי (ארוך טווח) – Insulin Glargine -( Lantus המיוצר ע"י חברת Aventis )
המחקה את הרמה הבזאלית ע"י הזרקה חד יומית. אינסולים הלנטוס מאפשר לחקות את המצב הפיסיולוגי של אדם בריא באמצעות הפרשה איטית וקבועה של אינסולין 24 שעות ביממה.
2. אנאלוגים קצרי טווח – Glulisine, Lispro, Aspart המאפשרים חיקוי של הבולוס, האינסולים המופרש כתגובה לאוכל.

אינסולינים אלה נבדלים במהירות הספיגה ובמשך הפעולה.
סוג האינסולין זמן תחילת הפעולה זמן השיא משך הפעולה זמן ההזרקה
אנאלוגים קצרי טווח 5 - 15 דקות 1- 2 שעות 3- 5 שעות לפני כל ארוחה
אנאלוג בזאלי (ארוך טווח) 1- 2 שעות מהזרקה ראשונה אין 24 שעות פעם אחת בזמן קבוע לפני ארוחת הבוקר / לפני ארוחת צהריים / לפני השינה – בהתאם לסדר היום של החולה*+

* בילדים יעילות התכשיר נבדקה בהזרקה לפני השינה בלבד
+ יש להקפיד לקחת את המנה באותה שעה בכל יום.

כיצד ניתן לחקות את המצב הפיזיולוגי בעזרת אינסולין?

במחלת הסוכרת חשובה מאוד ההקפדה של החולה על כל ההוראות, כדי לשמור על בריאותו ולא להגיע למצבים של רמות סוכר גבוהות או נמוכות מדיי בגוף. צריך דיוק והתמדה בכל הפעולות הנדרשות: לקיחת אינסולין ותרופות, ביצוע בדיקות סוכר במשך היום, אכילה לפי תוכנית תזונתית, הקפדה על התנהגות נכונה בזמן פעילות גופנית, וחישוב כמות האינסולין בהתאם לכמות הפחמימות בארוחה.

כאמור, מלבד הטיפול התרופתי, על חולה הסוכרת להקפיד גם על טיפול לא תרופתי:

תזונה – הפחתת כמות הסוכרים בדיאטה, הקפדה על תפריט תזונתי מאוזן והקפדה על ארוחות מסודרות.
פעילות גופנית – פעילות גופנית מתונה לחולי סוכרת מביאה לשיפור הרגישות לאינסולין והסבילות לגלוקוז, לשמירה על משקל תקין ושיפור רמות הסוכר. עם זאת, יש לציין כי פעילות גופנית מאומצת יכולה להזיק משום שהרומוני הסטרט אדרנלין, נוראדרנלין וקורטיקוסטרואידים מעלים את רמות הסוכר.
סיבוכים של מחלת הסוכרת

1. עלייה בטריגליצרידים וכולסטרול – היוצר סיכון גבוה למחלות לב ולשבץ מוחי.
2. מחלה של הרשתית –Retinopathy הגורמת לעיוורון.
3. מחלת עצבים היקפית – בדר"כ מאופיין בתחושת קהות וכאב.
4. מחלת כליה סוכרתית.
5. כיבים ברגליים.

עפ"י מחקר שנערך ע"י אגודת הסוכרת והקרדילוגיה האמריקאית חשף כי רוב הסוכרתיים (68%) אינם מודעים לסיבוך הנפוץ והסיכון המוגבר שלהם לחלות במחלות לב למיניהן ובשבץ מוחי. למעשה כיום מחלות לב ושבץ מוחי הם גורם המוות המוביל בקרב אנשים סוכרתיים.
הממצאים של אותו סקר הראו כי 65% מחולי הסוכרת בארה"ב נפטרים מהתקף לב או משבץ מוחי.
למרבה הצער, גורם משמעותי לכך היא מודעות לקויה בחסר באשר לקשר בין סוכרת למחלות לב וכן לדרכים להפחתת הסיכונים.
בדיקת HbA1c - אחת היסודות לחולי סוכרת

HbA1c הינו השם הכימי להמוגלובין שאליו קשור גלוקוז (גליקו המוגלובין או המוגלובין מסוכרר).
המוגלובין הינו הפיגמנט האדום בתאי הדם האדומים ומשמש כנשא החמצן במחזור הדם.
הגלוקוז נקשר להומוגלובין בקשר קבוע, וככל שרמת הגלוקוז בדם גבוהה יותר, כך יווצר יותר המוגלובין שגלוקוז קשור אליו.
המוגלובין מסוכרר הוא ההמוגלובין בדמינו אשר קשור לגלוקוז, ורמתו מבוטאת באחוזים. התוצאות נעות בטווח צר בין 5.5% ל-12% ולכן אפילו שינוי קטן, לדוגמא מ- 7.8 ל- 7.3 הוא בעל חשיבות.
למרבה המזל, המוגלובין אינו נשמר לנצח, אלא מתחדש באופן סדיר כך שמתקבל המוגלובין חדש שאינו קשור לגלוקוז וחוזר חלילה.
זאת הסיבה שבדיקת HbA1c משקפת את רמת הגלוקוז בדמנו במשך 3 חודשים אחרונים הקודמים לבדיקה.
מדוע HbA1c חשוב?
ישנן מספר סיבות. בראשונה, בכל המחקרים המראים כי איזון טוב של רמות הגלוקוז בדם מונע סיבוכים,כמו מחלות לב ושבץ מוחי; איכות האיזון נמדדה לפי הירידה בערכי HbA1c .
בנוסף, למרות שמדידות רמת הגלוקוז בדם הנעשות בבית הן מדוייקות, הן מספקות מידע על רמת הסוכר ברגע נתון.
בדרך כלל- חולי סוכרת מבצעים את הבדיקה לפני ארוחות, ולא רבים קמים בלילה לנטר את כמות הגלוקוז בדם. כמו-כן, קיימים פערים גדולים בשיטה זו כיוון שרבים עושים את הבדיקה פעם ביום או פעם בשבוע.
בבדיקות סוכר המבוצעות בצום (במרפאות בדר"כ) – המצב גרוע עוד יותר, שכן הבדיקה מבוצעת אחת ל3 חודשים ודווקא ביום שאתה ממהר על מנת להגיע לזמן למרפאה.

הרמה הנורמלית – מהי?

בעיקרון, עלינו לנסות להגיע לרמות HbA1c נמוכות ככל האפשר. ערך הנמוך מ6% מצויין לכל אחד וניתן להשגה לעתים קרובות בחולי סוכרת מסוג 2.
ערך הנמוך מ7% מהווה מטרה טובה לחולי סוכרת מסוג 1, אך אם ניתן להגיע לערך נמוך יותר מבלי להפסיק ליהנות מהחיים או מבלי לסבול ממצבי היפוגליקמיה רבים מדי, אז זה מצוין!
ערך HbA1c הגבוה מ8% אינו טוב כל-כך. אך יש לזכור, אין זה הכל באשמתך. ייתכן ואתה צריך לחשוב על תזונה נכונה או בדיקות רבות יותר, או לא לפספס את לקיחת התרופות.

רבים מאתנו יכולים להגיע לתוצאות טובות יותר על-ידי הקניית משטר טיפול מתקדם וגמיש, לדוגמא שימוש בעטי אינסולין, אינסולינים ארוכי טווח (לנטוס) וקצרי טווח חדשניים.

את בדיקת ה HbA1c יש לבצע 4 פעמים בשנה, יש לבקש תמיד את התוצאות ולערך רישום שלהן.
הבדיקה כלולה בסל הבריאות ומתבצעת בכל הקופות.

אזהרה לגבי גורמי סיכון לסוכרת מבוגרים (סוג 2)

1. אם גילך הוא מעל 40 שנה
2. אם אתה סובל ממשקל עודף
3. אם אתה עייף כל הזמן
4. אם הנך צמא כל הזמן
5. אם אתה צריך להטיל שתן בדחיפות
6. אם יש לך קרוב משפחה החולה בסוכרת
7. יתכן ויש לך סוכרת....

במידה ואתה עונה על גורמי סיכון אלה, בקש מהרופא שלך לבצע בדיקת דם לסוכרת.